输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石

陈尚国

应用硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石是近年发展起来的一项新技术，因较体外碎石及气压弹道碎石术更安全、有效，目前已在临床上得到广泛的应用。2009-08～2011-06笔者所在医院应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石76例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例。男42例，女34例。年龄17～78岁，平均38.6岁。输尿管结石位于左侧27例，右侧49例。结石位于输尿管上段6例、中段29例、下段41例。结石合并急性肾绞痛8例，合并输尿管息肉6例，合并输尿管狭窄2例。结石大小为0.5 cm×0.9 cm～1.2 cm×3.2 cm，伴轻中度肾积水43例，重度肾积水22例。其中10例患者曾于外院行体外冲击波碎石（ESWL）治疗，7例曾口服中成药排石冲剂排石。合并高血压6例，合并糖尿病3例。

1.2 方法 患者施行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位。采用德国Storz公司Fr8.0-9.8输尿管硬镜及科瑞达公司HLM-30医用钬激光设备。在成像系统直视及生理盐水灌注下，将输尿管镜自尿道进入膀胱，将导丝置入输尿管开口，沿导丝用“反挑法”进入输尿管口。进镜后封闭灌注，尽量在无压力情况下向上继续进镜，到达结石后，经输尿管镜工作通道引进钬激光光纤直抵结石，调整功率为0.8～1.2 J、脉冲为6～10Hz。 根据结石情况，采用“蚕食”或“虫噬”方式碎石，将结石粉碎成粉末状及沙粒状，大部分随冲洗液排出，位于输尿管上段活动度大的结石用套石篮固定后碎石。碎石过程中尽量降低冲洗液流量以使视野清楚为宜。将结石粉碎后，再用取石钳将较大的结石碎片取出。如结石嵌顿处有明显肉芽形成，碎石结束后行肉芽烧灼。……