小腿毁损伤多元组织缺损的Ⅰ期修复与重建

卢廷胜，劳克诚

高能量所造成的下肢创伤，同时易发生骨缺损、血管神经损伤和大面积皮肤软组织等多元组织缺损，治疗较为棘手，截肢率高。1998-02~2007-03笔者所在医院对146例小腿毁损伤多元组织缺损，根据患者整体状况不同，患肢情况各异，采取5种不同的急诊手术方法保存肢体，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组146例。男116例，女30例；年龄12～53岁，平均23岁。伤因：交通事故伤134例，重物砸伤26例，挤压伤26例。合并休克56例。胫骨均裸露，皮肤软组织缺损面积12 cm×5 cm～22 cm×17 cm。伴胫骨骨折与血管损伤131例，伴血管损伤112例，胫骨缺损11例（3～9 cm）。采取5种不同的方法，保留了肢体。

1.2 术前病情评估与处理 详细了解患者全身情况，由于下肢毁损伤，出血量大，部分患者合并休克，首先需抗休克，并排除其它脏器损伤。排除手术禁忌证后评估患者能否承受手术。可能供皮瓣区皮肤及供应血管质量情况，用超声多普勒仪测定血管走向及供血范围；根据创面需要，选择最佳皮瓣，制定实施手术方案，并告知患者，以求配合手术，为皮瓣手术成功创造条件。

1.3 手术方式 根据多元组织缺损程度，选择以下5种不同手术方式。①游离皮瓣移植修复与胫前、胫后血管损伤修复术63例；②游离髂骨皮瓣修复与胫前、胫后血管损伤修复术17例；③游离皮瓣移植与游离植皮联合修复术35例；④组合游离皮瓣联合移植修复术15例；⑤游离皮瓣与游离腓骨组合移植修复术16例。

2 结果

本组146例，其中11例术后发生血管危象，经探察8例皮瓣成活，3例失败，二期以带胫后血管的对侧小腿内侧皮瓣为受区血管蒂的皮瓣移植修复治愈1例，截肢2例。……