经脐单孔腹腔镜胆囊切除术112例

阮利斌，潘学峰，金 冲，江 浩

腹腔镜技术作为微创外科的重要组成部分，在腹部手术中得到广泛应用。传统的腹腔镜手术在腹壁穿刺孔愈合后仍会留下多个手术瘢痕。近年来，腹壁无瘢痕手术得到迅速发展。脐是人体唯一的自然瘢痕，经脐手术可以实现体表无可见瘢痕，实现微创与美观完美结合。现将2009-05以来笔者所在科使用普通腹腔镜器械施行112例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 （transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组112例。男48例，女64例；年龄23～78岁，平均45岁。其中胆囊息肉病变18例，胆囊结石94例。择期手术107例，急诊手术5例。所有患者均无上腹部手术史。TUSPLC约占医院同期行腹腔镜胆囊切除术的39%。

1.2 手术方法 术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊手术，手术器械同常规LC器械。术者及助手站于患者左侧。经脐沿脐部皱褶做2～2.5 cm切口，切开皮肤、皮下组织。巾钳提起脐周皮肤，气腹针穿刺进腹，气腹压力12mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。切口中央置入10mm的Trocar，两侧置入5mm的Trocar。皮下三孔道互不相通。10 cm的Trocar置入30°腹腔镜探查。用腹腔镜分离钳或抓钳提起胆囊Hartmann袋，显露三角区，分离、暴露三管汇合部，辨认清楚肝胆管。游离胆囊管，2枚5mm的Hem-lock不可吸收夹夹闭胆囊管，远端切断。处理胆囊动脉后剥离胆囊。胆囊管粗大时，可向左稍延长脐部切口，将左边5mm的Trocar换为10mm的Trocar，使用10mm的Hem-lock夹操作。胆囊切除后自10mm的Trocar孔取出，若胆囊壁厚、结石太大，可打通1～2个旁Trocar孔取出胆囊。

2 结 果

108例顺利完成手术，4例结石性胆囊炎患者因Calot三角区粘连严重转为2孔或3孔腹腔镜胆囊切除术。……