封闭负压吸引结合股前外侧皮瓣治疗跟骨骨髓炎并软组织缺损

杨 磊，刘光军，王 谦，谭 琪，高志刚

慢性骨髓炎是骨科领域较难处理的问题之一。对于跟骨骨髓炎并跟腱皮肤缺损的传统治疗方法，既要控制感染，又要修复组织缺损，还有重建跟腱功能更是难上加难，预后更差。笔者所在科根据前期及其他学者应用封闭负压吸引技术的成功治疗经验，自2007年起，一期用该技术覆盖创面，二期结合股前外侧皮瓣分期治疗跟骨骨髓炎并皮肤跟腱缺损7例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7例。男4例，女3例；年龄30～56岁，平均42.3岁。所有7例均系外伤术后由外院转入。高处坠落伤6例，车祸伤1例；其中跟骨骨折术后2例，跟骨骨折跟腱断裂术后2例，跟骨骨折术后腓肠神经营养皮瓣修复术后3例。所有患者清创前创面渗液细菌培养均呈阳性。清创术后创面细菌培养阳性4例，阴性3例；多次应用负压吸引2例，单次应用该装置5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 封闭式负压吸引技术（vaccum sealing drainage，VSD）麻醉起效后给予创面卷地毯式清创，取出内固定物，创面用高分子泡沫材料，修剪成相宜大小置入[1]，并与周围正常皮肤缝合固定，以生物透性薄膜封闭创面，引流管接配套负压瓶或接吸引器，7～10 d拆除负压装置，若创面无明显渗出，局部组织水肿轻，且周围肉芽组织鲜红呈细颗粒状突起，外露骨质周围无明显感染征象，细菌培养阴性，即可行游离股前外侧皮瓣转移覆盖创面；若创面仍有感染征象，则再次进行封闭负压吸引，待创面改善后，再进行下一期手术治疗。

1.2.2 游离股前外侧皮瓣手术