腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

孙文功，刘德海，孟庆泽，李 鹏

2008-01～2010-12笔者所在科采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张患者24例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例。年龄20～34岁，平均26岁。均为双侧精索静脉曲张。病史1～6年，均有不同程度睾丸坠胀不适，其中9例婚后2年不育。3例既往曾行腹股沟或腹膜后精索静脉结扎手术后复发。查体阴囊可见或触及迂曲成团状静脉，Valsalva试验阳性，平卧位减轻或消失。术前精液分析诊断为少弱精子症21例：精液量1.4～2.8ml，平均2.3ml；pH 值 6.7～7.6，平均 7.3；精子密度（4.5～16.8）×106/ml，精子活力（a+b）为12%～35%。彩色多普勒超声检查报告精索内静脉内径2.3～3.5mm，平均2.8mm，伴血液返流，排除继发性精索静脉曲张。

1.2 手术方法 本组24例均在全麻下手术，取头低足高仰卧位，于脐下缘正中做1 cm弧形切口，建立人工气腹，保持气腹压11～13mmHg（1mmHg=0.133 kPa），脐下切口置入10mm的Trocar作为监视通道，于双侧脐与髂前上嵴连线中外1/3交界处各取一约0.5 cm切口，置入5mm的Trocar作为工作通道。在内环口上方辨认出精索及输精管，精索静脉呈深蓝色向头侧走行，在靠近内环处输精管呈90°与之汇合，牵拉同侧阴囊内睾丸，可见该静脉移动可进一步证实为精索静脉。于内环口上方约4 cm处纵形剪开精索表面的后腹膜约1.5 cm，分离钳游离精索血管，16例精索血管予以集束结扎。对8例精索内动脉搏动明显易于识别分离者，于内侧静脉后方游离出搏动的精索内动脉并牵开，使精索内静脉“全裸”，以钛夹或丝线单纯结扎精索内静脉。同法处理对侧。观察手术野无活动出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、纱布无误后，放尽腹腔内气体，拔出各Trocar，缝合切口。……