眼眶爆裂性骨折致复视的早期诊断及被动眼球转动训练治疗

田 勇，王 胜

眼眶爆裂性骨折（orbital blowout fracture）是造成复视和眼位异常的常见原因，若得不到及时治疗，可导致终身复视及眼位异常，严重影响双眼视功能和面部美容。而眼眶爆裂性骨折的诊治问题一直是眼外伤领域的难点之一。近年来笔者应用CT及眼部特有表现早期诊断并采用眼球转动训练（强迫、主动），选择治疗19例患者，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-06～2010-12通过CT、眼外肌检查及复视像的特殊表现确诊的眼眶爆裂性骨折患者19例。男16例，女3例；年龄18～50岁。车祸伤12例，拳击伤3例，摔伤4例。受伤至就诊时间1 h至10 d，其中包括在其它科室或外院治疗后转来患者。

1.2 眼部表现 19例患者均有不同程度眼睑肿胀，皮下瘀血，眼位异常，复视，眼球运动障碍。眼球突出10例，无一例眼球内陷。受伤后即述双眼复视者14例，2 d后或检查中发现第二眼位出现复视者5例，复视像倒置。眼肌学检查：33 cm映光检查，16例垂直偏斜5～25°合并轻度水平偏斜，其中8例患眼为高位，3例水平偏斜+7°～-10°。眼球运动：上、下转受限为主，其次为外转和内转受限。眼球被动牵拉试验阳性12例，阴性7例。

1.3 CT检查 双螺旋CT扫描、眶骨轴面扫描及三维重建或（加）冠面位扫描，层厚2mm或3mm，螺距1.0mm，观察软组织窗和骨窗。眶壁连续性中断16例、粉碎及移位3例，均有眼外肌扭曲，眶脂肪或眼外肌向上颌窦和筛窦移位（上颌窦和筛窦局限性高密度）。向上颌窦移位的典型表现为“泪滴征”。

1.4 治疗方法 强迫、主动转动眼球训练及药物治疗。受伤至治疗时间为5～10 d，强迫转动眼球前，先嘱患者主动转动眼球，观察眼球运动受限的情况，同时用红玻片让患者体验复像的距离和方向。……