1例胰性脑病患者的护理

叶 红

重症急性胰腺炎（SAP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。该病具有起病急、发展迅猛、病情险、并发症多等特点，病死率高达 15%~25%[1，2]。胰性脑病 （pancreatic encephalopathy，PE）是一种继发于急性胰腺炎（AP）的神经系统并发症，以定向力障碍、烦躁不安、妄想、幻觉、意识不清或反应迟钝、表情淡漠、抑郁等精神症状为主要表现[2]。现将护理总结报告如下。

1 病例资料

患者，男，53岁。于2011-04-10早餐后突发中上腹疼痛，为持续性胀痛，疼痛剧烈难忍，伴眼黄，恶心。急诊入住某地方医院住院治疗。入院后病情发展迅速，出现呼吸困难、血压低、腹腔高压，予以“气管插管、呼吸机辅助呼吸、CRRT、升压药维持血压”处理，经积极治疗病情好转。为进一步治疗于2011-05-22收入笔者所在医院。患者既往有糖尿病、高脂血症。入科查体：意识不清，谵妄，精神欠佳，结合病史，考虑胰性脑病。2011-05-23在B超引导下行右侧胸腔穿刺置管术，在床边行PEG/J术。2011-05-24在B超引导下行左侧胸腔穿刺置管术。2011-05-26床边行CRRT治疗。患者入科第3天，夜间躁动，睡眠欠佳，入睡后有呼吸暂停现象，于2011-05-27给予床边气管切开术，呼吸机辅助呼吸。患者入院后，立即给予重症监护，密切监测各重要脏器功能与动态影像学检查，并给予禁食、抑酸、胃肠减压、氧疗、抗休克、纠正水电紊乱、抗感染、营养支持以及镇静、床边CRRT等对症支持治疗。胰性脑病的治疗：应用的Ramsay镇静评分（从焦虑烦躁无镇静的0分到深度镇静无反应5分）进行连续的精神状况评估，据此给予个体化的镇静治疗[3]。……