小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理

肖益萍，吉慧亮，王亚明，吴铁军

小儿肾血流灌注缺乏完善的自身调节机制，心脏直视术后容易发生缺血性肾损伤[1]。小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭的病死率达40%～60%。腹膜透析是目前小儿急性肾功能衰竭的有效治疗方法[2]，2006-01～2011-04笔者所在科对13例先天性心脏病矫治术后并发急性肾功能衰竭的患者进行了腹膜透析治疗，现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例。男9例，女4例；年龄6个月至8 岁，平均（3.2±2.1）岁；体重 4.2～21.0 kg，平均（10.3±7.6） kg。术前尿常规及血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）均正常。术前临床诊断:法洛四联症5例，右心室双出口3例，房室间隔缺损合并重度肺动脉高压2例，完全性肺静脉异位引流、室间隔缺损合并主动脉缩窄及三尖瓣闭锁各1例。手术均在中度低温（24～32℃）、中度血液稀释的体外循环下进行。

1.2 腹膜透析方法 采用国产Tenckhoff透析管，置管位置通常选择脐旁上下或左侧麦氏点，放置透析管至膀胱直肠窝。选用Bater公司生产的2.5%葡萄糖乳酸盐透析液，常规加入肝素2～3mg/L，按体重计算出初始透析量10ml/kg，在心功能允许情况下逐渐增加至20m l/kg，在30min内缓慢注入腹腔，保留1 h，放出腹透液，放出时间以30min为宜，根据血生化情况、尿量和透析量调整透析浓度、留置时间和频率。当血流动力学平稳、血气分析结果正常，BUN、Cr下降，尿量恢复正常>12 h，停止腹膜透析。

1.3 结果 治愈11例，病死2例，均死于多器官功能衰竭。13 例患者腹膜透析治疗时间 1.5～12.0 d，平均（4.8±5.7）d，超滤量 20～55m l/h，平均（27.3±13.2） m l/h。腹膜透析治疗后 K+、HCO-、BUN、Cr检测结果与治疗前比较均有统计学差异。

2 护 理

2.1 腹膜透析管护理 导管妥善固定，避免牵拉，严防透析管堵塞和脱出。特……