重型颅脑损伤气管切开患者高压氧治疗的护理

王晓红，时春华，阎 冰，孙 擎

重型颅脑损伤（severe head injury）是临床外科常见急症之一。该类患者如不能及时纠正创伤带来的脑水肿、硬膜下血肿和脑血肿，往往迅速死于脑疝等并发症。临床上处理重型脑损伤患者时，气管切开是保证呼吸道通畅的必要抢救技术，而气管切开的术后护理质量更是将直接影响到最终的抢救治疗效果[1]。近年来，高压氧医学蓬勃发展，临床上已有丰富的证据证实高压氧可以提高机体氧代谢和血氧含量，改善缺氧状态，促进昏迷患者苏醒[2]。但治疗时高压氧舱内的气压至少高于常压1个大气压以上（>2.0 ATA），而重型颅脑损伤气管切开的患者在舱内又都需要连接呼吸机、呼吸纯氧、负压吸痰，这就给陪舱的医护人员带来很大的操作困难，并对舱内护理工作提出了新的挑战。2009-01~2011-12笔者所在医院高压氧科收治重型颅脑损伤气管切开高压氧治疗的患者56例。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例。男40例，女16例；年龄22~65岁，平均（44.51±5.23）岁。全部经过头颅CT或MRI等检查，符合以下重型颅脑损伤患者标准：①伤后昏迷（格拉斯哥昏迷评分<8）12 h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；②有明显神经系统阳性体征；③体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。自发性脑出血4例，脑挫裂伤38例，脑干损伤10例，急性缺氧性脑病4例。所有患者伤后无发热，气管切开时间>24 h，血压控制在 110~160/70~90mmHg（1mmHg=0.133 kPa），生命体征正常平稳。

1.2 治疗方法 氧舱为烟台冰轮氧舱厂制造的彩十牌大型高压舱，采用计算机自动操舱系统；舱内专用呼吸机为意大利产高压舱内专用Siaretron 1000型呼吸机[3]。通气模式：SIMV，触发敏感度-0.916 kPa（-2 cmH2O）；工作压力为环境压力+0.35 MPa；透明软体封闭式O2治疗头罩（青岛科信加压舱产品有限公司）。采用呼吸机辅助吸氧21例，头罩吸氧35例。稳……