透光直视旋切术治疗大隐静脉曲张的护理

李 静

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，好发于长期重体力劳动和站立工作的人群之中[1]。微创技术在静脉外科的应用，对血管外科的发展起到里程碑作用[2]。2005-12～2011-12笔者所在科应用美国第二代TriVex旋切仪实施透光直视旋切术（又称TriVex术）治疗大隐静脉曲张453例。现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组453例。男280例，女173例；年龄19～71岁，平均48岁。经彩色多普勒超声检查，诊断为原发性或继发性大隐静脉曲张。合并深静脉瓣功能不全者226例，合并交通静脉瓣功能不全者141例，单纯浅静脉瓣功能不全者86例。病程5～30年。

1.2 手术方法 所有患者采用蛛网膜下腔阻滞或硬脊膜外麻醉。首先应用法国Strpping静脉剥脱器，行大隐静脉高位结扎、主干剥脱（腹股沟至脚踝水平），麻痹肿胀液冲洗血管床，见流出淡红色液体为止，然后对曲张静脉属支或静脉团实施TriVex术。麻痹肿胀液配制：生理盐水500m l+2%利多卡因20ml+肾上腺素1ml+5%NaHCO320mmol/L，旋切刀头转速为 300～500 r/min，吸引压力为 800～1000mmHg（1mmHg=0.133 kPa），泵压在400～500mmHg。对有交通支者可行小切口予以结扎。

1.3 结果 所有患者手术顺利，术后住院时间3～9 d，平均4.5 d。本组术后下肢出现皮下瘀斑 160例（35.3%），均在 2～3周内自行消退；皮下血肿3例（0.7%），挤出积血或行穿刺处理后痊愈。小腿皮肤疼痛、麻木等感觉异常143例（31.5%），其中113例2周内消失，30例1～3个月内消失。曲张静脉残留9例（2.2%），无自觉症状。软组织蜂窝织炎4例（0.9%），经全身应用抗生素，加局部湿敷后治愈。本组无皮肤穿孔和坏死、深静脉血栓形成、下肢功能障碍等并发症发生。术后随访358例（79.0%），时间0.5～4年，无静脉曲张复发，下肢溃疡创面全部愈合。……