急性颈脊髓损伤患者的护理

杨立君，焦守凤

急性颈脊髓损伤患者早期可出现诸多并发症。对并发症及时、正确的处置直接影响患者的生存率和预后。2007-08～2009-03笔者所在科收治急性颈脊髓损伤患者29例。现将救治与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组29例。男21例，女8例；年龄21～67岁。损伤原因：交通意外伤19例，坠落伤6例，摔伤2例，重物砸伤2例。损伤节段：C3以上 3 例，C3～C5节段 16 例，C6～C7节段 10 例。 脊髓损伤 Frankel分级：A 级 11例，B 级 10例，C级 4例，D级4例。外伤至就诊时间<8 h者8例，8～24 h者14例，>24 h者7例。本组22例患者因呼吸肌无力出现不同程度的呼吸功能障碍，12例患者出现肺部感染；22例低钠血症，发生时间为伤后2～8 d，其中Frankel A级11例，B级9例，C级2例；轻度低钠（血钠 130～134mmol/L）16 例，中度（血钠 125～129mmol/L）3 例，重度（血钠＜125mmol/L）3 例，其中 1 例出现低渗性昏迷；13例患者出现高热，体温最高达41℃；FrankelA、B、C级患者25例均出现排尿困难，留置导尿管，其中6例伤后3 d出现尿路感染。29例均出现腹胀、便秘，1例出现急性消化道黏膜出血；静脉血栓4例，均发生于下肢深静脉。本组患者伤后1月内因并发症病死2例，均死于肺部感染致呼吸功能衰竭。

2 护 理

2．1 颈椎制动 对于怀疑颈脊髓损伤患者，从初诊开始给予颈围外固定，确诊有颈椎损伤后即行颅骨牵引；尽量减少对患者的搬动，如确需移动时必须颈部的制动。

2．2 生命支持 所有患者均给予持续吸氧；定时吸痰，1次/15min，如痰液较多可增加吸痰次数；急性颈脊髓损伤患者气管切开与受损平面和损伤程度相关。本组12例行气管切开，均为C5以上损伤。Frabkel A、B级，气管切开后患者自主呼吸血氧饱和度低于90%的可行呼吸机辅助通气。建立静脉通道，针对脊髓休克给予麻黄碱或多巴胺治疗，维持上肢平均动脉血压在 100mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以上，以保证脊髓有效血供。……