1例主动脉夹层术后甲状腺危象患者的护理

杨瑞丽，魏松洋，候 毅

随着抗甲状腺药物和碘剂的临床应用，甲状腺切除术后发生甲状腺危象已极其少见，而非甲状腺手术术后并发甲亢危象更是少见。笔者所在科收治1例心脏术后并发甲亢危象患者，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男，26岁。因“血压增高 8年，突发胸痛 1 h”，于2011-10-19急诊担架入院。64排CT诊断为“主动脉夹层”。患者有甲亢病史。入院查体：T 36.8℃，P 82次/min，BP 146/92mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。 完善术前准备，调整血压，限期于2011-10-22在全麻体外循环下行“Bentall手术”。术中患者出现高热、烦躁不安、心率120次/min，术后带气管插管回ICU，予镇痛、镇静、呼吸机辅助呼吸。查体：T 38.5℃，P 124次/min，R 18次/min，BP 186/129mmHg。 患者术后持续高热，体温维持在 38.7～39.8℃，心率 120～142 次/min，次日8：00 患者 T 39.2℃，心率 155 次/min，R 26 次/min，BP 200/156mmHg，患者极度烦躁，大汗淋漓，意识谵妄，予以积极对症支持治疗，上述症状持续加重。急查T32.97 ng/m l，T4133.5 ng/m l，FT317.18 pmol/L，FT466.30 pmol/L，请内分泌科会诊后考虑手术刺激诱发甲亢危象。立即采取抢救措施：床旁血液滤过，降低甲状腺激素；降低代谢。控制心率。经上述治疗，患者症状很快被控制。经过6 d的治疗患者病情稳定，各项指标正常，于2011-10-24-10：30停呼吸机、拔除气管插管，2011-10-27-10：00转回病房，2011-11-10患者痊愈出院。

2 护 理

2．1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者主动脉夹层合并有甲亢病史。性情急躁，容易激动，对手术顾虑较重，存在紧张情绪。采取与患者多沟通，给予必要的安慰，解释有关手术的有关问题。告之手术治疗的必要性，增强患者对治疗的信心。

2.1.2 术前准备 因高血压是诱发主动脉夹层的重要因素，为了防止夹层继续剥脱，术前控制血压尤其重要。该患者持续硝普钠泵入，术前血压控制在110～125/70～85mmHg。……