我的临床笔谈（十三）

文◎那开宪

我为何患肺栓塞

我到內蒙古自治区包头市一家医院去会诊，遇到一个肺栓塞病人，她要求我解释一下她为何会患肺栓塞。于是，我请她的主管医生介绍她的情況。

主管医生告诉我，该患者为女性，61岁，退休工人，既往有高血压20余年，糖尿病3年，高血脂1年，一直未进行系统治疗。

一个月前，患者早上起床即感左侧上、下肢活动受限，迈步不稳，自服安宫牛黄丸2丸后左上下肢活动恢复正常，但感走路腿发沉。3天后又感左上下肢活动受限，走路向左偏，左上肢抬举比从前困难，到医院作脑CT示脑梗塞，遂住院治疗，予以醒脑静、葛根素、川芎嗪等常规脑梗塞治疗。治疗10天后，患者肢体活动明显好转，但因怕疾病复发，终日不敢下地活动。入院第14天，床上大便后突感胸痛、胸憋闷、心悸、气短，急作心电图，结果显示：左心肥厚，I、III、avl、V4－V6导联T波倒置。急查：肌酸磷酸激酶（CK）162u/L，肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）71u/L，肌钙蛋白T（－），考虑冠心病、不稳定性心绞痛，予以硝酸甘油静点（66微克/分）、吸氧等措施后胸痛、胸憋闷较之前明显好转。次日下午，患者床上小便后又感胸痛、胸憋闷、气短、心悸、不咳嗽、咳痰。急查心电图，结果显示：左室肥厚，I、 II、 III、avf、V4－V6导 联T波 倒置，II、III、avf、V4-V6导 联ST段 下 移0.05～0.1mv，仍按不稳定性心绞痛治疗。予以硝酸甘油静点，吸氧，皮下注射吗啡5mg，但患者胸痛仍不缓解，并出现濒死感。急 查：CK432u/L，CK-MB128u/L，肌钙蛋白T阳性，D-二聚体>1000ug/ml，考虑肺栓塞。急查超声心动图，结果显示：右房、右室大，肺动脉压中度升高，三尖瓣返流（轻）。急查血气：PaO275mmHg，PaCO228.6mmHg。急作肺部螺旋CT，结果显示：双肺野片状多发低密度影，诊断肺栓塞。立……