低分子肝素致血小板减少症一例分析

侯雪平，裴 斐

1 病例资料

患者，女，55岁，因“间断胸闷、胸痛半年余，加重3个月”于2010年4月20日入院。查体:体温:36.0℃，脉搏:80次/min，呼吸:18次/min，血压:120/80 mmHg。血常规示:白细胞3.38×109/L，红细胞4.75×109/L，血红蛋白 137 g/L，血小板计数140×109/L。患者既往有甲状腺功能减低病史2年，口服左旋甲状腺素片治疗，控制良好。发现血糖升高15年，目前口服阿卡波糖、格列美脲等药物治疗。否认食物药物过敏史。入院心电图检查:V2～V5导联ST段压低0.1 mV，T波倒置。入院诊断:冠心病、不稳定性心绞痛。给予注射用低分子肝素钙(天津红日药业股份有限公司)4 000 IU，2次/d皮下注射，同时给予静脉用硝酸异山梨酯注射液、酒石酸美托洛尔片、氢硫酸氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片等药物治疗。4d后患者出现牙龈出血、左上肢前臂瘀斑。急查血常规，发现血小板由140×109/L下降至17×109/L。停用低子肝素钙、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片。1周后，查血常规示血小板188×109/L，已升至正常，再次给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，患者未再出现上述现象。考虑患者为低分子肝素钙所致血小板减少，即肝素相关性血小板减少症(HIT)。

2 讨论

HIT满足以下条件即可确诊［1］:①应用肝素前，血小板计数正常(＞120×109/L);②应用肝素后血小板进行性降至＜60～100×109/L或较应用前下降≥50%;或血小板计数较应用肝素前下降≥30%，并伴有急性血栓形成;③HIT抗体阳性;④停用肝素后血小板计数恢复正常;⑤排除其他引起血小板减少的原因。

该患者入院时血小板计数正常(140×109/L)，在应用低分子肝素钙4d后，降至17×109/L。患者血小板计数下降后，并未给予其他处理，仅给予停用低分子肝素钙，1周后复查血常规提示血小板计数升至188×109/L。……