老年重症吸入性肺炎防治进展

殷少军 丁诚

重症肺炎是临床上常见的急危重病之一。老年患者常因吞咽反射障碍、咳嗽反射减弱、免疫功能低下或留置鼻饲管、气管切开、气管插管等因素造成误吸而罹患重症肺炎[1-2]。本文就老年重症吸入性肺炎(aspiration pneumonia，AP)防治进展概述如下。

1 老年重症AP发生的危险因素

误吸致肺炎，包括吸入口咽分泌物中定植菌所致的感染性肺炎过程和吸入胃酸引起的急性肺损伤(mendelson 综合征)[2]。两者虽有重叠，但它们是不同的临床实体，前者多见于老年人，其主要危险因素包括以下几方面。

1.1 吞咽障碍与咳嗽反射减弱增龄致吞咽功能和咳嗽反射减弱或消失，同时老年人由于罹患脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良等神经变性疾病，以及老年人血清或痰中P物质减少，致触发吞咽和咳嗽神经反射减弱，更易致吞咽障碍和咳嗽反射减弱，在饮水或进食过程中就会使含有定植菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道，进而感染而形成肺炎，诱发多器官功能不全，致重症化[3]。

1.2 口咽部细菌定植 老年人自身防御机制下降，易患牙周病、龋齿、牙龈炎等口腔疾病以及口腔黏膜和牙齿卫生状况较差，另外，老年人唾液分泌减少，口咽黏膜干燥使口腔自洁功能减弱等，口咽部细菌容易定植且负荷量大。传统认为厌氧菌为主，近年研究提示，多重耐药菌包括金黄色葡萄球菌、革兰阴性需氧杆菌(如肺炎克雷白菌和大肠杆菌等)为主要病原体，吸入下呼吸道后易致重症肺炎发生[4]。……