老年重症肺炎的病因学及诊断

邵长周

老年人肺炎多继发于慢性呼吸系统疾病或其他慢性病的基础上，容易发展为重症肺炎。老年重症肺炎临床表现不典型，诊断困难，细菌耐药率高，病死率高。

1 老年肺炎危险因素

老年肺炎患者多有一种或多种基础疾病，这是老年肺炎最重要的危险因素，是肺炎难治和加重的重要原因[1]。如脑卒中后部分患者出现意识障碍，咳嗽反射消失或减弱，有的出现球麻痹，吞咽障碍，容易发生误吸。老年患者咳嗽、咳痰无力或痰液黏稠不易咳出;糖尿病和慢性支气管炎降低了老年人对病原体的免疫防御能力，使细菌易于定植、繁殖[2]。

免疫衰老是老年人肺炎发病率高、病死率高的重要原因[1]。老年人上呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液、唾液分泌减少，黏膜-黏液系统的防御功能下降，病原体易在上呼吸道定植、繁殖。随着年龄的增长，胸廓向桶状转化，通气不足;小气道周围弹力纤维减少，管壁弹性牵引力减弱，使小气道变窄、塌陷，气道阻力增加。这些结构和功能的改变及横膈位置的变化降低了气道净化能力，影响了肺的天然防御机制。体液和细胞免疫功能也随年龄的老化而下降。表现为IgM和干扰素水平降低，T细胞数量减少和分裂增殖能力减弱，中性粒细胞趋化能力下降和吞噬作用下降;呼吸道黏膜表面的分泌型 IgA减少等[3-4]。上述全身或局部的免疫功能障碍使老年肺炎的发病率增高，病变发展迅速，导致难治的重症肺炎。

老年人上呼吸道细菌定植明显增加。……