急性肠系膜上动脉缺血认识进展

庄艳 郑松柏

急性肠系膜上动脉缺血(acute superiormesenteric artery is chemia，ASMAI)是一种少见的急腹症，其年发病率为6/10 万[1]，是由于肠系膜上动脉(superiormesenteric artery，SMA)供血障碍导致缺血进而引起肠壁坏死的综合征。本病常见于中老年人，发病率随年龄增大而升高，男性多见于女性[2]。该病起病突然，病情发展迅速，症状与体征常不相符，临床医生对其缺乏足够的认识，因此容易误诊、漏诊，病死率高达 60% ～100%[3]。近年来，由于 CT、DSA 设备的更新换代和普及应用以及治疗技术水平的提高，为其早期诊断和降低病死率带来了希望。本文结合最新文献，对ASMAI病因、临床特征、诊断及治疗等进行综述。

1 病因与发病机制

ASMAI可分为急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolus，ASMAE)、急性肠系膜上动脉血栓形成(acute superior mesenteric artery thrombosis，ASMAT)和非阻塞性肠系膜上动脉缺血(nonocclusive superior mesenteric artery ischemia，NOSMAI)，大约分别占50% ～60%、25% ～30%和15% ～20%。

ASMAE:SMA从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎与腹主动脉平行，直径较粗。因此，来自心脏较大的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在SMA主干狭窄处或分叉处导致血管栓塞，最常驻留在SMA的第一分支结肠中动脉，进而导致供血肠管缺血坏死，是发生ASMAI最常见的原因，主要伴随疾病有心房颤动、动脉硬化症、冠心病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎等。

ASMAT:有213例尸检报告称肠系膜血栓的形成常伴有动脉粥样硬化，播散性肿瘤，既往有脑梗死、心肌梗死史等[4]。有报道73%患者发生 ASMAT前有慢性肠系膜缺血的病史。血栓形成常位于SMA根部，导致肠管梗死的范围远大于血管栓塞[5]。

NOSMAI:这类患者不是由于血管的阻塞导致的缺血，而是由于失血、药物、神经等因素导致SMA持续性痉挛引起的肠系膜缺血。……