支架辅助治疗在颅内宽颈动脉瘤治疗中的价值

任少华，丁新民，甄志刚

（山西省人民医院神经外科，山西太原030012）

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，神经介入和手术治疗使得大部分颅内动脉瘤得到有效的治疗，但是颅内复杂动脉瘤如宽颈、梭形及夹层动脉瘤的治疗仍是神经外科医师最富挑战性的课题之一，无论手术还是介入，疗效都不太理想。近年来，随着介入神经放射学的迅速发展，柔软安全的颅内专用支架可能通过迂曲的颅底血管，从而使瘤颈重塑成为可能，改变了单纯采用弹簧圈治疗复杂动脉瘤的致密栓塞率低、疗效差的局面，显示出治疗颅内复杂动脉瘤的优势。支架辅助或者单纯支架植入已经成为治疗颅内复杂动脉瘤的一种重要手段［1］。2005年我院开始应用支架系统辅助治疗动脉瘤，2005年1月-2012年8月对78例宽颈动脉瘤患者行颅内支架联合弹簧圈血管内介入栓塞治疗，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

78例病例均为2005年1月-2012年8月在我院成功栓塞的颅内动脉瘤患者，其中男35例，女43例；年龄 33岁～75 岁，平均（50±18）岁，急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病，病史3 h～2 d；术前病情按Hunt＆Hess分级：Ⅰ级 12例，II级 42例，Ⅲ级 34例；后交通动脉瘤62个，颈内动脉床突段和眼动脉动脉瘤12个，基底动脉梭型动脉瘤4个。病例选择标准：宽颈动脉瘤［>4 mm和（或）体颈比<2］和梭形动脉瘤。

1.2 支架辅助动脉瘤介入治疗

采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将造影导管分别选择插至双侧颈总动脉和椎动脉内行全脑血管3D-DSA检查。选择2个最佳工作位，即用于释放支架的载瘤动脉显示最清楚的位置（载瘤动脉轴线位）和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清楚的位置（瘤颈的切线位），测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血管直径。在……