妊娠合并慢性乙型肝炎死亡1例

尚兰霞

(辽宁省阜新市新邱区医院妇产科，辽宁 阜新 123005)

患者女，27岁，孕1产0。因停经39+5周胎动消失2 d，腹部阵痛8 h于2009年7月5日入我院。该患平素月经规律，末次月经2008年9月29日，预产期2009年7月7日。停经40余天出现恶心呕吐等早孕反应，并持续至入院，孕34周后出现双下肢浮肿并逐渐加重，孕37～38周体重增加了7 kg，孕期未服用药物，无放射线毒物接触史，无孕晚期无阴道流血史，饮食尚可，营养欠佳。儿时曾患乙型肝炎，孕期未进行系统性孕检，未进行肝炎病毒学等检查。

入院查体:一般状态尚可，T:37℃，P:96次/分，Bp:120/80mmHg，R:20次/min，神清、面色微黄，抬入病房，全身皮肤黏膜微黄，后背有少量丘疹，全身浮肿，巩膜微黄，心肺听诊正常，腹膨隆，纵产式，足月妊娠腹型，肝脾未触及，专科检查:单胎、头位，宫高33 cm，胎心音不清;内诊:宫口开全、胎头S+2、胎膜未破，辅助检查缺如。

入院诊断:第1胎，孕1产0，妊娠39+5周LOA，分娩Ⅱ期，黄疸待查。立即建立双路静脉通路防止产后出血。向家属交待病情:如产后出血、DIC，可危及生命。

治疗:行人工破膜，见羊水Ⅲ°污染，20 min后自娩一女性死婴。全身皮肤黄染，胎盘、胎膜分娩完整、黄染，会阴部擦伤缝合2针，针眼无渗血，产后出血估计300 m l，有小凝血块。为明确诊断及治疗，由医护人员护送，双路输液，转上级医院。途经时间40 min，失血约600 ml。

追踪:转入诊断:第一胎孕1产0，孕39+5周LOA，产后出血，DIC，黄疸待查，慢性乙型肝炎活动期?考虑由肝功障碍引起产后出血、DIC，先后输新鲜血液等总量达4 000 ml，阴道流血基本停止，患者神清，床头B超显示肝脏缩小。患者入院后虽经积极有效的抢救，但因病情较重，加之分娩创伤、产后出血、DIC等迅速发展为肝性脑病、肝肾功能衰竭，于产后36 h死亡。……