输尿管造口袋在胆汁瘘患者皮肤护理中的应用

闵秀君，王维

(四川大学华西医院内镜中心，四川 成都 610041)

胆汁瘘是胆道手术的严重术后并发症，胆汁瘘的治疗关键是早期充分引流、控制感染、改善营养状态，如果局部炎症扩散，腹膜炎加重需要再次手术腹腔冲洗引流。充分有效的引流一直是早期治疗的关键［1］。但是，在护理过程中，存在胆汁时常外渗，换药频繁，引流管周围皮肤受胆汁消化溃烂，胆汁漏出量不能准确记录的问题。我科自2008年1月至2011年11月将输尿管造口袋应用于32例胆汁瘘中，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

本组资料中男20例，女12例，年龄32～75岁，其中，因急性胆囊炎行胆囊切除术后胆汁瘘8例，急性胆管炎、胆总管结石行胆总管切开T形管引流术后胆汁瘘10例，中段以及肝门部胆管癌切除术行胆管空肠吻合术后胆汁瘘8例，胰头癌、胆管末段癌行胰十二指肠切除术后胆汁瘘6例，本组其中有10例从外院转入，入院时10例均有引流管皮肤潮红，4例出现引流管周围多处皮肤糜烂，及轻度皮肤溃疡。局部平均2～3 h需换药一次，并涂抹氧化锌软膏保护皮肤。皮肤因胆汁浸渍出现潮红及局部破溃，自诉患处皮肤疼痛难忍。

本组在治疗过程中，冲洗引流管有效固定，而且引流通畅，未发生脱落。引流管周围皮肤被造瘘口底盘有效保护，并用隔离膏隔离。局部皮肤未发生胆汁再次浸渍，皮肤与胆汁隔离，潮红以及破溃皮肤明显好转，胆汁漏出后被造口袋收集，准确记录了漏出物的量及性状。本组平均佩带造口袋时间为15 d，每天更换一次造口袋，方便观察皮肤情况及引流计量。……