临床路径与病案信息化

天津市黄河医院（300110）张燕

临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用，病案信息化建设将对临床路径的实施推广和临床路径的管理起到巨大的促进作用。同时，也为医院开展临床路径工作提供可及性的病案管理服务项目。

1 临床路径的概念

临床路径（clinical path或clinical pathway，CP）是指由管理、临床医师、护士和医技等多学科专家共同参与，针对特定病种或病例组合的诊疗流程，整合检查、检验、诊断、治疗和护理等多种诊疗措施制定的有顺序性和时间性、标准化、表格化的诊疗规范和医护计划[1]，是一种以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院（或工作）日为单位来组织医疗活动和管理疾病的方法，是在医院管理中的具体运用。

2 病案信息化对临床路径的意义

目前，国内部分医院已经开展了临床路径的实施工作，但大部分仍是基于纸张形式进行人工管理。因此，要真正规范临床路径的实施，使之达到控制医疗成本、提高服务质量和规范医护行为的目的，应将管理过程评价与实施效果评价进行有机结合，兼顾共性和个性，从而使标准具有广泛的适用性和权威性。但这一标准的形成需要进行大规模的资料收集分析，这是采用手工临床路径文本无法进行的。在电子病历中实现临床路径，与传统的手工临床路径文本相比，减少了医生护士填写“临床路径表单”的大量工作，解决了无法用手工统计评估每个病人及每个流程变异分析的难题，同时符合医生护士的传统工作模式，为实施临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行了有效论证。……