剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠36例临床分析

天津市静海县医院（301600）元凤霞

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesareansection pregnancy，CSP）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于原剖宫产瘢痕处异位妊娠，是剖宫产一种少见而危险的远期并发症。随着剖宫产率增加，再次妊娠于剖宫产子宫切口处的情况日趋增多[1]。病因尚不明确，文献中称可能与子宫切口愈合不良有关，也可能与孕卵或滋养细胞通过微观可见的裂隙，种植在有缺陷的瘢痕处，此处肌层薄弱，在妊娠过程中容易导致阴道大出血[2]，可危及妇女健康甚至生命。本文对我院收治的36例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病历资料进行回顾性分析，以期供研究参考。

1 材料和方法

1.1 一般资料 我院自2007年1月～2012年1月共收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠者36例，均有1次以上剖宫产史，均为早孕；剖宫产距发病间隔最短8个月，最长9年，平均为4.8年。

1.2 诊断 停经史36例（100.0%），停经时间最短为36天，最长为120天，平均为55天；子宫增大21例（58.3%），阴道不规则流血15例（41.7%），5例出现大出血（13.9%），1例无阴道流血（2.9%）；妇科检查：子宫如孕40～90天大小，宫颈未见变形。

1.3 检查 36例患者均行超声检查，24例超声提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，周围血流信号强烈，考虑为CSP，属于胚囊型，其中5例提示子宫切口肌层变薄或连续性中断，肌层最薄处厚度平均（3.2±0.8）mm；另外7例患者诊断为宫内早孕，行人工流产或药物不全流产后复查超声子宫前壁下段不均回声，有血流信号，属不均质团块型。血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检查；456 mIu/ml～＞100000mIu/ml，其中＞100000mIu/ml者17例，＜2000 mIu/ml者10例，2000～5000 HCG＜2000 mIu/ml者9例。

1.4 治疗 ①HCG＜2000 mIu/ml的10例患者采用常规MTX保守药物治疗加刮宫术，即给予甲氨喋呤1mg/kg，肌内注射Qod×4次，亚叶酸钙0.1mg/kg，肌内注射Qod×4次，用药的同时给予预防感染、止血药物治疗。……