肾小球滤过率评估公式的比较

倪顾鸿 综述 陈海冰 审校

肾小球滤过率(GFR)是评价肾功能的主要客观指标，即单位时间从双肾滤过的血浆的毫升数。同时GFR也是慢性肾脏病(CKD)分期的重要依据。因此，准确测定GFR对于CKD的诊断和分期有着重要意义。本文通过学习近期文献资料，比较几种评估公式的偏差、精确度和准确性等指标，旨在寻找适用性最好的公式。

基于血清肌酐(SCr)值的评估公式

Cockcroft-Gault(CG)公式和MDRD公式 CG公式是基于236例美国成人SCr和人口统计学资料开发的肌酐清除率(Ccr)计算公式，样本中96%是男性，计算女性GFR时需采用校正因子。CG公式为:Ccr=(140－年龄)×体重(kg)/［72×SCr(mg/dl)］×(0.85，女性)，当评估GFR时需乘以系数0.84。它是一种简便的评估GFR的方法，目前在临床上被广泛使用。在糖尿病(DM)患者中，当其GFR水平较低时CG公式会高估真实值，这可能与该公式中有“体重”这一变量有关，因为DM患者的体重往往变化较大，而CG公式中含有“体重”这一重要指标，导致该公式得出的值比实际值要高。

美国肾脏病饮食调整(MDRD)工作组于1999年对1 628例CKD患者(其中12%为非裔美国人)的基线数据，以碘他拉酸钠肾脏清除率为GFR参考值，开发了MDRD公式。为方便临床应用，2000年对该公式进行了简化，仅包含SCr、年龄、性别和种族4个变量，其计算公式为:GFR［ml/(min·1.73m2)］=186×［SCr(mg/dl)］－1.154×［年龄(岁)］－0.203×(0.742，女性)×(1.180，黑人)，即目前常用的简化MDRD公式。该公式应用于DM患者时，当其GFR在高水平时会低估;而在GFR较低时虽其准确性要优于CG公式，但依然会高估真实值。总的来说MDRD公式的准确性要好于CG公式，尤其是肾功能不全的DM患者。

唐琦等［1］在101例各种CKD患者［GFR平均值28.65±34.97 ml/(min·1.73m2)］中……