夜间透析的临床应用

张新天 综述 庄守纲 审校

终末期肾病(ESRD)进展至尿毒症阶段会出现多种器官损伤和并发症(如心包炎、尿毒症脑病、代谢性酸中毒、水钠潴留、贫血及电解质紊乱等)导致患者生命质量低下，存活时间短［1］。血液透析(HD)并非最佳的肾脏替代方式，与之相关的并发症较多，且年龄标准化的死亡率约为健康人的10～1 000倍［1］。30岁以下透析患者死亡率是同年龄健康人群的4倍，65岁以上则为6倍［2］。HD技术已有40年历史，但是常规血液透析(conventional hemodialysis，CHD)(3次/周)的 ESRD患者常合并高血压、容量超负荷、心血管事件、贫血、电解质和钙磷代谢紊乱、炎症反应、营养不良和心理疾病等并发症，说明目前的透析模式并不理想，改良透析方式可能给这些患者带来益处，例如居家透析、夜间透析(nocturnal hemodialysis，NHD)、每日透析、血液透析滤过及高通量透析等［3］。本文就NHD的研究进展和临床应用作一简述。

NHD的概念和历史

NHD包括高频NHD(6～8h，5～6次/周)及长时NHD(6～8h，3次/周)。自上世纪60年代居家透析问世以来，采用居家 NHD(home nocturnal hemodialysis，HNHD)和透析中心 NHD(in-center nocturnal hemodialysis，INHD)的患者数不断增加。2010年，国际透析登记系统显示:2006年NHD 199例，2007年为229例，2010年加拿大有216例NHD患者，93.5%为HNHD。在美国，1 030例NHD患者中92.8%为INHD，澳大利亚和新西兰NHD多达2 069例，68.3% 为 HNHD［1］。

NHD的益处

早期研究发现，长时间NHD可以增加促红素的反应性，增加治疗稳定性，更好地控制血压，改善睡眠呼吸暂停，维持电解质平衡，甚至有助女性恢复生育能力［1，4］。

中、小分子物质清除 NHD较CHD能更有效地清除尿素氮。多伦多一项单中心数据库统计报道，39例CHD转为INHD的患者治疗12月后，尿素氮清除率从74%升至89%［1］。格拉斯哥一项单中心数据库统计显示，53例由CHD转为INHD患者尿素氮清除率由71.6%升至77.1%［5］。……