手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折24例

丁 磊，严松鹤

(江苏省无锡市中医医院骨科六病区，江苏无锡 214000）

手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折24例

丁 磊，严松鹤

(江苏省无锡市中医医院骨科六病区，江苏无锡 214000）

2010年4月至2011年6月，我们采用“C”型臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗小儿肱骨髁上骨折效果满意，报道如下。

1 临床资料

共24例，男14例、女10例，年龄4～12岁。按照Gartland肱骨髁上骨折分型为Ⅱ型(骨折有移位，但后侧骨皮质相连)8例、Ⅲ型(完全移位骨折)16例。合并尺神经损伤2例、桡神经损伤1例，外伤20例、车祸4例，受伤至手术时间3h～5d、平均20 h。

2 治疗方法

患儿仰卧于手术台上，患肢外展，术野皮肤常规消毒铺巾，一助手握住上臂。行臂丛神经阻滞麻醉或静脉全麻。术者双手握住前臂顺势对抗牵引。在充分牵引下将前臂极度旋前位，然后术者一手维持牵引，另一手拇指与其余四指对抗推挤，矫正桡偏或尺偏移位。在维持牵引下拇指置尺骨鹰嘴后方向前推，其余四指置肱骨髁上近折端前方向后拉，同时在牵引下顺势将肘关节屈曲至极度屈曲位。C臂X线透视骨折复位成功后，用2枚2 mm克氏针经皮穿入外髁，克氏针方向与肱骨干纵轴成45°角。然后再由肱骨内上髁稍前方穿入另1枚克氏针，两枚克氏针要分别穿过对侧骨皮质约3 mm。将克氏针尾在皮外剪断、弯曲，无菌敷料包扎。屈肘70～90°，前臂功能位管型石膏外固定。2～3周后去除管型石膏，肘关节主动屈伸练功，4周骨痂生长良好后拔除克氏针。

3 疗效标准

按照Jup iter等肘关节评分系统，评价肘关节功能［1］，优:伸直丢失小于15°、屈曲大于130°，无疼痛及功能障碍。……