门静脉高压胃病与胃泌素、迷走神经相互关系的研究进展

舒畅，朱家胜

(皖南医学院弋矶山医院胃肠外科一病区，安徽 芜湖 241001)

门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)，即因门静脉高压所致的胃黏膜病变，主要发生于有肝硬化门静脉高压病史，有上消化道出血且排除食管胃底曲张破裂者，既往有断流手术史，食管曲张静脉套扎或硬化剂注射后再发出血者。由于其在肝硬化门静脉高压症患者发生率较高，预后差，近年来受到国内外学者广泛关注。有研究表明：PHG患者发生率高与高胃泌素血症有关[1]。胃泌素主要是由胃窦及十二脂肠细胞分泌的一种多肽，是最强的促胃酸分泌激素。PHG高胃泌素血症的机理说法不一[2]，而胃泌素受胃肠神经支配，迷走神经切除后，血清胃泌素含量明显增加[3]，这表明门奇静脉断流术切断迷走神经后血清胃泌素在PHG中发挥着重要作用。

PHG的实质是胃黏膜血管结构的改变，而不是胃炎，组织学包括胃黏膜充血为主和胃黏膜血管壁增厚。该病最早由Mccormack于1985年首次将门静脉高压症患者的胃黏膜病变作为一种独立的疾病描述，Tarnawski于1987将其命名为门静脉高压性胃黏膜血管病。

1 发病机制

门静脉高压症是PHG的先决条件，代偿产生侧支分流则是其基本病理生理变化。但这种广泛存在于门体静脉之间的侧支循环无法根本纠正血管床的高阻力和高血流状态，致使内脏血管床持续扩张、动静脉短路开放、内脏循环不良以及血管张力变化。胃血循环丰富，又位于门静脉系统的侧支分流区域，承受内脏淤血的后果最为严重，贲门部淤血较胃窦部更重。……