高截留量血液透析临床应用进展

邬步云 综述 季大玺 审校

高截留量膜是近年来血液透析(HD)领域的重要研究进展之一,其对大分子物质清除具有显著优势,因此，临床使用逐渐增多。本文就高截留量膜的定义、理论基础及近期高截留量血液透析(HCO-HD)相关技术和其临床应用作一简述。

定 义

高截留量膜，也称为超高通量膜或大孔径膜,通常指膜孔径8～10 nm的透析膜,是高通量膜孔径(3～6 nm)的2～3倍,血浆分离器膜孔径(0.2 μm)的1/20[1]。体外实验中，分子截留量约为100 kD(60～150 kD),血液中约为50～60 kD(40～100 kD)[1,2]。高截留量膜材料有酚酞聚醚砜/聚乙烯吡咯酮、聚砜、三醋酸纤维素等。受制膜技术限制,膜孔径可能大小不一,部分膜孔径偏大,少量白蛋白(65 kD)也会漏出,称为尾巴效应。因此评价HCO滤器性能,主要依据其对一些大分子毒素的清除率及白蛋白丢失率。

理论基础

高通量膜[β2微球蛋白(β2-MG)清除率>20 ml/min,超滤系数>15 ml/(mmHg·h)；体外和血液中分子截留量分别为30～40 kD和15～20 kD]的问世,增加了HD对中分子毒素及小分子蛋白毒素的清除率(如β2-MG),并改善相关并发症,提高合并糖尿病、低蛋白血症及透析龄较长(>3.7年)的尿毒症患者生存率[3,4]。深入研究发现,许多具有重要病理生理意义的中大分子毒素(如大分子尿毒症毒素、肌红蛋白、游离轻链等)不能被高通量膜清除。因而,提高滤器的截留分子量,进一步增加对中、大分子物质的清除,已成为临床迫切需要。

高截留量膜的问世,旨在增加分子量介于β2-MG和白蛋白之间(15～60 kD)的大分子毒素的清除。目前临床应用最为广泛的HCO 1100透析器(Gambro),其设计孔径8 nm,膜面积1.1m2,体外超滤系数36 ml/(mmHg·h),对β2-MG、肌红蛋白和白蛋白的筛选系数分别为1.0、0.9和0.1。HCO……