维持性透析患者的胃肠道症状

董 睿 综述 郭志勇 审校

慢性肾脏病(CKD)发生率逐渐增高［1］，流行病学调查估算中国的 CKD患者已达 1.195亿(1.129～1.250 亿)［2］。

终末期肾病(ESRD)可有多种并发症(如糖尿病、冠心病等)，但胃肠道功能紊乱是其最常见的肾外慢性并发症［3，4］。维持性透析患者的胃肠道症状发生率更高，多数学者认为是尿毒症毒素所致，而缺乏足够的重视。本文就透析患者胃肠道症状的评估方法、发生率、相关机制及治疗作一简述。

胃肠道症状的评估

胃肠道症状可分为与胃肠道病变相关的器质性和多种因素(包括心理因素，内脏神经高敏感性及胃肠动力改变等)相关的功能性［5］。诊断器质性病变常需要内镜或病理检查，但因其有创伤性难以在透析患者中推广。实际上，功能性胃肠道症状发生率远高于器质性。功能性胃肠道症状受多种因素影响，且缺少标准的定义，如采用问卷方式评估胃肠道症状，不同研究者可能会得出完全不同的结果。目前由于缺乏诊断的金标准，国际上多采用一些评估功能性胃肠道症状的主观量表来评估维持性透析患者的胃肠道症状，如罗马标准和胃肠道分级评估量表等。

出于对功能性胃肠病(FGIDs)的重视，罗马组织于1989年首次创建了罗马标准，作为用于临床和科研的FGIDs分类体系，成为调整和更新该疾病诊断标准的核心力量，并不断追踪该病的最新研究成果，2003年更名为罗马基金会，迄今罗马标准已修订了 3 版［6，7］。

罗马Ⅰ委员会认为功能性消化不良(FD)表现为慢性或反复发生的上腹部的疼痛/不适，可以分为三个亚组:(1)溃疡样 FD;(2)动力缺乏样 FD;(3)非特异性FD。……