肾移植术后复发性肾小球疾病(二)

文吉秋 综述 陈惠萍 审校

前一期我们已经综述了引起终末期肾病(ESRD)的各种常见的原发性肾小球疾病在移植肾中复发的一般规律、临床表现、移植肾复发的形态学特点及对移植肾功能的影响，同样，引起ESRD的继发性肾小球疾病在肾移植后也可复发。与原发性肾小球疾病不同的是，继发性肾小球疾病受者在移植前需更全面评估全身各系统受累的程度，以提高患者移植后的生存率。本文将综述继发性肾小球疾病受者移植后复发的风险、对移植肾功能及受者生存的影响，并简述新的治疗措施。

狼疮性肾炎(LN)

LN为东方人群发病率较高的继发性肾脏疾病，然而，肾移植后其复发的风险却相对较低。各家报道移植后LN复发率从5%～54%不等［1-3］，造成这种巨大差别的原因包括移植肾肾活检指征不同、研究对象存在差异、无固定的随访时间及遗传背景对复发的影响等。此外，诊断复发性LN的必要检查和条件也存在差异。Goral等［4］提出他们近年观察的LN受者复发率较以往报道的约提高30%，其原因为诊断复发性LN除依靠光镜检查外，还更应重视免疫荧光和电镜检查，以进一步区分急性排斥反应和亚临床的复发性LN。

轻微蛋白尿和血尿是肾移植后复发性LN受者的主要临床表现，很少出现全身症状(如关节症状和皮疹等)。LN复发的组织学改变通常较轻，与自体肾LN的病变相比，以肾小球系膜增生或非典型的寡免疫复合物的增生性肾小球肾炎居多，而弥漫增生性肾小球肾炎和膜性病变较少［1］，但也有零星报道LN复发后呈弥漫增生性肾小球病变者［4，5］。……