不典型伤寒2例

吕沛华

例1 男，肯尼亚人，32岁。间断发热（体温37.5～38.3℃），疲乏无力，伴腹痛，食欲不振2周。体格检查：脉搏65次/min，腹部脐周有轻压痛，肝脾无肿大，未见明显玫瑰疹，心肺无明显阳性体征。实验室检查：血白细胞数3.6×109/L，肥达反应阳性，大便培养伤寒沙门氏菌阳性。诊断伤寒。考虑患者病情较轻，一般情况尚好，给予门诊治疗，口服左氧氟沙星胶囊，2周后复查，患者明显好转，大便培养伤寒沙门氏菌阴性。

例2 男，巴基斯坦人，35岁。间断腹痛、纳差、腹胀伴疲乏无力3周。未感明显发热，无腹泻。体检：腹部脐周有轻压痛，未见玫瑰疹。实验室检查：血白细胞数4.0×109/L。腹部B超见脾轻度肿大，肝无肿大。在外院检查，大便培养伤寒沙门菌阳性，肥达氏反应阳性，诊断伤寒。在瓦乌维和二级医院门诊给予口服左氧氟沙星治疗2周后复查，患者明显好转。复查大便阴性。

伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的急性传染病，以持续菌血症、单核—吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，侵入肠黏膜，部分细菌即被巨噬细胞吞噬并在其胞浆内繁殖，部分则经淋巴管进入回肠集合淋巴结，孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中生长繁殖，然后再由胸导管进入血流而引起短暂的菌血症，即原发菌血症期，此阶段患者并无症状，相当于临床上的潜伏期。伤寒杆菌随血流进入肝、脾、胆囊、肾和骨髓后继续大量繁殖，再次进入血流，引起第二次严重菌血症并释放强烈的内毒素，产生发热、全身不适等临床症状，出现皮肤玫瑰疹和肝、脾肿大等，此时相当于病程的第1～2周，毒血症状逐渐加重，血培养和骨髓培养均可获得阳性。……