一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿40例

徐道增，李福泉

阑尾周围脓肿是急性阑尾化脓坏疽或穿孔，大网膜移向右下腹，将阑尾包裹并形成粘连而成。笔者所在医院自2003-01~2010-10共收治阑尾周围脓肿患者50例，对其中40例进行了一期阑尾切除手术治疗。

男18例，女22例；年龄10~70岁，平均52岁。发病时间2～10 d，平均6d。 体温 37.8~40℃,平均 38.5℃。白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞计数高至（10~20）×109/L。B超示阑尾周围脓肿，直径2~8 cm，平均4 cm。36例曾行抗感染治疗。40例中，28例选择麦氏切口，12例选择下腹腹直肌切口。手术中发现阑尾穿孔15例，蘸尽脓液，一期切除阑尾及坏死网膜组织或脓壁，清洗腹腔，其中36例放置引流管。且手术前后配合使用头孢曲松钠及甲硝唑两联抗生素，应用6～14 d，平均10 d。40例患者均获治愈。住院时间6～15 d，平均10 d，术后切口感染3例，经换药治愈。1年内发生粘连性肠梗阻3例，经非手术治疗缓解。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型之一。临床如有转移性右下腹痛或右下腹痛，可及一边界不清晰的触痛性包块。白细胞计数明显增高。B超提示右下腹混合性包块。CT扫描尤其有助于阑尾周围脓肿诊断。传统的观念对急性阑尾脓肿采用综合、对症、非手术治疗，但治疗时间长，治疗效果不满意。部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，仍需手术治疗。有的只能切开引流。术后常可并发肠瘘，腹腔严重感染，造成不良后果，而且不能避免阑尾炎的复发和肿块引起的并发症。近年来已有对阑尾周围脓肿一期手术治疗的报道，亦有在B超引导下经皮穿刺引流术，择期再做阑尾切除术的报道。……