立体定向射频毁损术治疗帕金森病420例临床分析

孙希炎，杜池刚，李翠玲，张 金，袁绍纪，成军群

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种中枢神经系统锥体外系功能障碍的慢性退行性疾病。其病理机制较为清楚，病变范围相对局艰，主要为中脑黑质部多巴胺（DA）能神经元变性，导致神经递质多巴胺（抑制性递质）与乙酰胆碱（兴奋性递质）平衡失调而出现一系列临床症状，如肌肉震颤、僵直、姿势障碍、运动困难等。笔者所在医院神经外科2008-12～2010-12采取立体定向射频毁损术治疗帕金森病患者420例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组420例，男236例，女184例；年龄最大79岁，最小29岁，平均59.9岁。病史最长15年，最短1年，平均5.7年。病情按Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级105例，Ⅱ级128例，Ⅲ级169例，Ⅳ级16例，Ⅴ级2例。伴有异动症、开关现象、剂末现象等药物不良反应者69例。所有患者术前均行头颅CT扫描，提示脑萎缩者336例（80%）。

1．2 术前服药情况 单服美多巴116例，安坦84例，服用两种药物者108例（美多巴、安坦），服用3种药物者95例（美多巴、安坦、金刚烷胺或左旋多巴），服用4种药物者17例（美多巴、安坦、左旋多巴、溴隐停、或息宁）。美多巴最大单日用量12片。

1.3 手术毁损靶点 单侧丘脑腹外侧中间核（Vim）毁损术395例，单侧苍白球（Pvp）毁损术25例。

1.4 手术方法 局麻下安装定向头架，CT或MRI薄层扫描定位，层厚2 mm，于CT、MRI片或手术计划系统标定靶点坐标。Pvp靶点坐标值：AC-PC线中点前2～3 mm，中线旁开17～22 mm，下 5～7 mm；Vim 核坐标值：大脑原点后4mm，旁开12～14 mm，平AC-PC线平面[1]。将靶点坐标转换成立体定向仪框架坐标，然后进手术室。常规消毒、铺单，取眉间后12～13 cm，中线旁开3 cm，局部麻醉下切开头皮，颅骨钻孔，切开硬脑膜，安装立体定向……