严重肝外伤62例诊治体会

郑宝珍，陈 中，牛秀峰，倪家连

由于交通事故和建筑业高空坠落所造成的肝脏外伤增多，如何成功救治严重肝脏外伤、降低病死率并减少术后并发症，仍是外科医师的需要研究的重要课题。现回顾性分析笔者所在医院2001-02～2010-12救治的62例严重肝外伤患者的临床资料，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，其中男53例，女9例；年龄18~57岁，平均32岁。其中交通事故伤41例，高处坠落伤9例，挤压伤6例，钝击伤3例，锐器伤3例。合并脾破裂21例，肋骨骨折25例，血气胸20例，肾挫伤19例，不同程度的脑损伤12例，腹膜后血肿28例，胰腺损伤6例，十二指肠损伤2例，单纯肝破裂19例。

1.2 诊断方法 62例患者均行腹腔穿刺，56例抽出不凝血液，超声或CT检查均提示：肝破裂或脾破裂及腹腔积血。根据简明询问病史，体征，失血性休克术前诊断肝破裂或脾破裂不难。按照国际通用的1994年美国创伤学会制定的肝脏损伤分级标准[1]：Ⅲ级28例，Ⅳ级23例，Ⅴ级10例，Ⅵ级1例。

1.3 治疗方式 根据多发伤救治原则入院后积极抢救。本组62例中，5例行非手术治疗，57例行手术治疗。单纯缝合修补11例；清创、止血+大网膜填塞缝合18例；创面深部褥式缝扎+大网膜及止血纱布填塞7例；清创行肝切除及肝周填塞无菌绷带控制出血后采用损伤控制性手术治疗14例；规则性肝切除2例；不规则肝叶切除10例。

2 结 果

5例行非手术治疗者均治愈。病死7例，其中死于失血性休克2例，严重脑外伤2例，多器官功能衰竭3例。治愈55例，并发肝内积血、脓肿5例，在B超引导下经皮穿刺置管引流后治愈，胆瘘6例，膈下感染5例，经腹腔持续引流后治愈；……