不典型肺结核多层螺旋CT影像诊断分析

李 伟

肺结核为常见多发病，典型肺结核根据好发部位、病灶基本形态、播散病灶的分布等肺部影像表现及检出抗酸杆菌易于诊断。近年来，随着人口流动性的增加和环境恶化，结核病疫情呈上升趋势，并出现患者老年化，所致影像学表现不典型及耐药性等特征增多，给诊断及治疗带来了一定困难。本文收集59例经过多层螺旋CT检查，并得到病理和治疗证实不典型肺结核的CT影像表现诊断分析，进一步提高对该病的诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集154医院2005-05～2009-02经临床证实的不典型肺结核59例，男34例，女25例；年龄16～71岁。主要症状有低热、盗汗49例，咳嗽51例，胸痛乏力54例，咯血及痰中带血丝22例。所有患者诊断均得到证实，其中CT引导下经皮肺穿刺活检病理证实14例，手术病理证实9例，经纤支镜病理学检查证实16例，另20例根据临床表现、血沉、血常规、DR、CT片而诊断，并经临床抗结核治疗6个月以上复查，病变显著吸收或痊愈而确诊。

1.2 方法 59例均做CT检查，部分病灶做高分辨扫描，其中27例平扫后行增强扫描。CT扫描采用PHILIPSMX8000D多层螺旋CT机，扫描范围从肺顶部至肺底部，扫描参数为层厚3.5 mm，螺距3.5 mm。增强扫描，造影剂75～100 ml，2.7 ml/s，高压注射器团注增强，动脉期、静脉期、延迟期三期扫描。

2 结 果

2.1 叶段实变或不张型 本组19例，右上肺尖段9例，右下肺背段4例，左上肺尖后段5例，左肺下叶1例，表现为叶、段实变，密度不均，部分可见支气管气相。右肺有8例为阻塞性肺不张，中间段支气管周围有纵隔淋巴结肿大，有11例诊断为中心型肺癌不除外。……