预防老年呼吸机相关性肺炎的护理干预

李 明，高晓方，石苗苗

呼吸机相关性肺炎 （ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气患者的常见并发症，在老年患者中VAP发病更为普遍，并且可导致机械通气时间延长和呼吸衰竭[1]。预防和控制VAP是改善老年机械通气患者预后的重要措施。现将护理干预报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01～2010-10收集在笔者所在医院呼吸科ICU接受机械通气治疗的老年重症患者46例。男32例，女14例；年龄60～79岁。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭26例，重症哮喘9例，心血管疾病伴心力衰竭5例，肺癌合并呼吸衰竭6例。按入院先后顺序随机分为干预组23例和对照组23例。两组患者在年龄、性别、营养状况及APACHEⅡ评分方面无统计学差异。

1.2 VAP诊断标准 ①定义：患者使用呼吸机≥24 h或拔管48 h之内，胸部X线检查显示原肺部无渗出性阴影者，出现肺部浸润性阴影或原有阴影扩大，出现新的浸润性阴影；②病原学检查：经气管导管从下呼吸道采集分泌物3次，其中有2次细菌培养阳性并分离到同一菌株；③体温高于37.5℃，呼吸道出现脓性分泌物，肺部可闻及湿啰音，外周血白细胞计数高于10.0×109/L。患者临床表现符合第1条加第2条或第1条加第3条即可诊断[2]。

1.3 统计学处理 数据以均数±标准差表示。使用SPSS 12.0软件包进行分析，两组数据间比较采用χ2检验。

2 结 果

对照组VAP发生率为47.8%（11/23），干预组VAP发生率为13.0%（3/23）；干预组VAP发生率显著低于对照组（P<0.05）。对照组机械通气时间为（152.6±69.4）h，干预组机械通气时间为（112.8±75.2）h；干预组机械通气时间显著少于对照组（P<0.05）。

3 护理干预

两组患者入院后均行气管插管、呼吸机辅助机械通气，均给予化痰止咳、解痉平喘、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、抗生素应用、对症和支持等治疗。……