心源性猝死诱发因素及护理对策

段玉慧

心源性猝死（SCD）是指各种心脏疾患引起的出乎意料的突然病死。世界卫生组织规定发病后6 h以内病死为猝死。绝大多数发生在有器质性心脏病者。在西方国家，SCD中约有80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心患者中约75%有心肌梗死病史[1]。然而存在上述基本病因者并不一定发生心源性猝死，绝大多数患者存在明显诱发因素。SCD在运动中猝死所占的比率最大，国外报道为82%。回顾性分析笔者所在科22例心源性猝死患者的临床资料，对其诱发因素进行总结分析，并提出护理对策。

1 临床资料

2008-07～2010-12笔者所在科共发生心源性猝死 22例。男 14例，女 8例；年龄45～85岁。其中 45～60岁 12例，61～70岁 6例，71～80岁 2例，81～85岁 2例。原发病急性心肌梗死12例；陈旧性心肌梗死3例；急性心肌梗死介入治疗后2例；器质性心脏病2例；肺源性心脏病2例；高血压心脏病1例。22例患者中除在夜间熟睡中猝死2例外，其他均实施了相应的急救措施。20例猝死时行心电监护，猝死前30 min内心电图均有不同程度的改变，如：频发室早、室颤、逸搏心律、ST段明显抬高及T波直立高耸，巨大U波，双束支传导阻滞等。

2 心源性猝死诱因分析

2.1 电解质失衡 心脏疾病患者心功能差，长期应用利尿剂，食欲较差，摄入钾盐不足，易引起电解质失衡，主要是低血钾，本组10例，占45.45%。其中7例患者血钾<3.5 mmol/L，3例血钾<2.7 mmol/L。低血钾时心肌细胞兴奋性增强，心肌纤维成为自律细胞，容易产生室性早搏、多源性室早、室性心动过速、室扑、室颤等恶性心律失常，引发猝死[2]。

2.2 精神因素 主要包括经济压力、担心预后、社会工作压力等，本组2例，占9.09%。精神刺激、紧张、情绪过度激动可影响大脑皮层，兴奋延髓的心血管中枢和缩血管中枢，使交感-肾上腺素神经压力增高，血浆儿茶酚胺浓度升高，使心肌的兴奋性提高，易诱发频性发室性早搏、短阵室速甚至室颤。……