椎管内神经阻滞在分娩镇痛中的应用现状

李秀梅，赵清清，陈纪慧

随着围生医学的发展及人们生活水平的提高，产妇对分娩镇痛的需求愈来愈强烈，分娩镇痛已成为每一位产妇、胎儿的权利。椎管内阻滞的分娩镇痛技术是镇痛效果最好的分娩镇痛方法，也是西方发达国家普遍采用的分娩镇痛方法。随着新的麻醉镇痛技术如：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）、患者自控硬膜外镇痛（PCEA）、连续腰麻分娩镇痛技术（CSA）和新的局麻药如：罗哌卡因及脂溶性阿片类药物如：舒芬太尼的应用，提高了分娩镇痛技术的质量，对母婴和产程几乎无不良反应。目前，我国椎管内阻滞的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%（甚至有的医院>50%），而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%,剖宫产率却在20%以下[1]。因此，分娩镇痛技术在我国亟待推广且拥有广泛的前景。

1 分娩镇痛技术

1.1 椎管内神经阻滞麻醉技术的临床应用 分娩疼痛主要来源于第一产程子宫收缩、宫颈及子宫下段的扩张和第二产程产道及会阴的扩张，发生在下腹部和腰部，疼痛冲动系统通过内脏传入神经纤维和交感神经纤维向中枢传导[2]。椎管内神经阻滞可阻滞相应传入神经疼痛刺激的产道，抑制或消除机体疼痛刺激的应激反应，起到分娩镇痛的作用。

1.1.1 腰部硬膜外间断注药法（IEI） 分娩疼痛是生理性疼痛，其疼痛性质有别于病理性疼痛，所以，单次硬膜外给予低浓度的局麻药和阿片类药物即可达到较好的镇痛效果。由于分娩疼痛具有较大的差异性，因此，间断给药有较好的可控性，适用于产程短、宫缩较强，产痛剧烈的镇痛[3]。O……