心包引流管位置不当致血压下降与传导阻滞1例

王太清，姜冠华

患者，女，3岁。发现心脏杂音3年。听诊于胸骨左缘第三、四肋间闻及3/Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强，股动脉枪击音等周围血管征阴性，无杵状指（趾）。超声心动图检查提示室间隔膜部缺损12 mm，CDFI示左向右分流；根据三尖瓣反流压差估测肺动脉压力51 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心电图为窦性心律，右室高电压，左室高电压。X线检查示双肺纹理增多紊乱，心胸比约为0.6，肺动脉段隆突。入院后经术前准备于2010-03-15在全麻体外循环下行室间隔膜部缺损修补术，手术顺利，主动脉开放后自动复跳并恢复窦性心律，停机顺利，停机后心率150次/min，血压稳定在110/60 mmHg左右。术毕并在关闭手术切口约3 min，突然出现血压下降，收缩压快速降至70 mmHg以下，随即心率开始减慢，降至80次/min左右，为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（2∶1传导），立即给予阿托品0.1 mg及加大多巴胺、多巴酚丁胺用量后，心率升为170次/min左右，恢复为窦性心律，血压升至125/65 mmHg。15 min后，再次出现血压下降，最低降至 60/35 mmHg，心率降至 75 次/min，为 2∶1 或 3∶1 房室传导阻滞，偶有室性早搏。加大多巴胺、多巴酚丁胺用量并静脉应用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素后，效果不佳，心律及血压仍不稳定。但当夹闭心包引流管后，心律随即转为窦性心律，心率170次/min，血压升到115/55 mmHg。松开心包引流管后，再次出现血压下降和传导阻滞，多次尝试均是如此。随即将心包引流管撤出1.5 cm并适度旋转方向，心律、心率和血压均保持稳定，未再出现上述情况。

心脏直视手术后引起血压下降的常见原因有：①血容量不足；②心排出量不足；……