主动脉夹层1例

杨素兰，张晓培

患者，女，58岁。2010－05－23用力排便后出现上腹部疼痛，以剑突下为重，呈持续性剧烈绞痛，不能耐受。伴腰背部麻木、疼痛。伴全身大汗，按压或变换体位后疼痛无明显好转。到当地医院就诊，测血压不高，血常规检验：白细胞10.77×109/L，心肌酶谱正常，做上腹部彩超示脂肪肝，做胃镜示：①糜烂性食管炎（B级）；②慢性浅表性胃炎。给予抑酸、保护胃黏膜、解痉及强烈镇痛治疗5 d，症状时轻时重，既往有高血压病史5年，血压最高160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服利血平2片/d。入院专科查体：双侧血压对称，左侧130/90 mmHg，右侧135/90 mmHg，意识清，精神差，痛苦面容，心肺听诊无异常发现，以心脏彩超提示主动脉夹层可能，立即做64排CT见主动脉夹层，夹层上破口位于左侧锁骨下动脉开口处，下破口位于主动脉弓及腹主动脉下段。遂转入心内科，置入支架，好转出院。

主动脉夹层（AD）的诊断主要依赖CT，MRI及TE（超声心动图），它们有很高的敏感性和特异性。近年来MSCT（多层面CT）已开始广泛应用，其图像更清晰、成像速度快，患者接受的照射剂量更低，较MRI更适合于AD的诊断。该患者做TE示主动脉增宽、主动脉夹层不能排除，因而，除病史及临床表现外，胸部X线片、TTE、MSCT及MRI检查是早期确诊AD的重要手段。总之AD症状、体征复杂、多变，对于每一个患者，都要详细询问病史，仔细体检，不放过任何一个症状和体征，积极寻找每一个症状和体征的原因，这样才能避免漏诊和误诊。