高位结扎点状抽剥联合腔内激光治疗下肢浅静脉曲张

孙春亮，朱延朋，魏 亮

笔者所在医院2004-07～2006-03应用腔内激光治疗大隐静脉曲张的基础上[1]，于2006-04至今开展了混合型微创手术（点状抽剥+腔内激光），共治疗下肢浅静脉曲张410例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组410例。男278例，女132例；年龄15～86岁，平均41.02岁。病程1个月至50年，平均10.1年。单侧下肢病变341例，双下肢病变69例，共479条肢体。其中22例27条肢体曾有1～2次硬化剂注射史。按国际静脉联盟分类[4]，C2（下肢浅静脉曲张）479 条肢体；C3（伴肢体肿胀）143 条肢体；C4（色素沉着）96 条肢体；C5（已愈合的溃疡）18条肢体；C6（溃疡）22条肢体。另有5例患者伴有大隐静脉主干全程血栓栓塞。410例经多普勒彩超检查明确诊断。所有患者均临床诊断为下肢浅静脉曲张，伴有或不伴有小腿皮肤色素沉着、皮肤溃疡。

1.2 手术方法 本组所有患者均选择连续硬脊膜外腔麻醉。于腹股沟做一长约2 cm斜切口，找到大隐静脉主干根部并切断，近端双重结扎，向远端插入一次性静脉抽剥器（日本产品）至内踝附近。于内踝处另做一0.5～1.0 cm长切口使静脉抽剥器经此切口穿出，将大隐静脉主干拨除。于高度迂曲成团的曲张静脉表面用尖刀做0.5～1.0 cm的长切口，用特制的静脉钩将曲张静脉经切口拉出，做点状抽剥，切口不需要缝合或缝合1针即可。然后用18 G套管针分别穿刺剩余的散在曲张静脉，拔除针芯，经套管置入光纤——烧灼曲张的静脉[DIOMED-Ⅱ型激光治疗仪（英国）；激光波长810 nm；发射功率12 W；激光脉冲时间1 s，间隔时间0.3 s]。22例伴有溃疡的患者中，21例分别在溃疡周围多处穿刺，用激光烧灼溃疡周围及基底部的异常静脉支。……