腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻40例

吕金利，李雪平，马志勇，杨世伟

粘连性肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，通常由于手术创伤、腹腔炎症等因素引起，术后肠粘连是最常见的原因。粘连性肠梗阻首选非手术治疗，但容易反复发作，传统的开腹手术虽能解除粘连，缓解症状，但开腹常形成新的创面及粘连，术后再梗阻发生率高。2003年以来，笔者所在科对40例反复发作的肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术，最长随访7年，无再梗阻出现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例。男18例，女22例；年龄15～75岁，平均39.6岁。其中剖腹产术后3例，子宫切除术后10例，阑尾炎术后10例，腹部外伤肠破裂术后9例，肝破裂术后3例，胃大部切除术后2例，腹腔镜探查证实为慢性阑尾炎引起索带粘连3例。40例患者肠梗阻均反复发作，3～8次/年，平均4.2次/年，均采用非手术治疗3次以上，给患者造成身心痛苦较大，要求手术治疗。

1.2 手术方法 患者入院后均首先给予非手术治疗，待肠梗阻缓解后给予常规肠道准备，完善术前检查，排除腹腔镜手术禁忌证，告知家属根据术中探查情况决定手术方式。采用全身插管麻醉，根据手术切口位置决定观察孔位置，观察孔位置距手术瘢痕5 cm以上，采用开放性气腹，进镜探查后，根据探查情况决定操作孔及辅助操作孔位置，一般2～3个。术中根据粘连带性质采用不同的处理方法，对于膜性粘连，多采取电剪锐性分离，对于小肠与腹壁或网膜间的粘连，多采用超声刀进行分离，术后多在创面处喷洒少量医用几丁糖，减少再粘连发生，根据有无肠管损伤及创面大小情况放置引流管。……