改良型指动脉血管神经蒂逆行皮瓣修复手指远端组织缺损

纪 磊，霍华春，周 洋，周陈刚，张厚敏

笔者所在科自2007年以来，应用改良型指动脉血管神经蒂逆行皮瓣修复手指远端组织缺损共13例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例。男9例，女4例；年龄21～45岁。损伤原因：重物砸伤2例，挤压伤6例，切割伤4例，撕脱伤1例；受伤时间最长2 d，最短30 min；手指端组织缺损并有指骨缺损或外露，创面无法行清创缝合术。

1.2 手术设计及方法

1.2.1 皮瓣设计 点：指远节横纹以近；线：指固有动脉走行；面：近指侧方。在指近节侧方以指固有动脉体表投影为轴线，设计皮瓣，示指选择近指侧方尺侧，小指选择近指侧方桡侧，中环指近指侧方均可。皮瓣长度一般不超过近指横纹，宽度不超过指中节以远。

1.2.2 手术步骤 以示指远端组织缺损为例；患者示指外伤远端组织缺损后给予臂丛神经阻滞麻醉起效后，沿患肢上臂中远1/3处止血带捆扎，冲洗车支起患肢，创面给予清水、肥皂水或洗洁精（带有油污患肢）交替反复刷洗3遍，双氧水、氯化钠溶液交替冲洗3遍，消毒盆倒入1∶1000苯扎溴铵溶液患肢泡洗3遍，5 min/遍，盐水再次冲洗后，0.5%氯苯双胍己烷酒精（70%）溶液擦拭皮肤消毒，患肢放置手外科手术架上，铺无菌单并巾钳固定；创面清创要彻底且尽量保留示指原有长度，切除创面皮缘约1.0 mm，找出示指远端指固有神经断端；应用样布测指远端缺损面积，样布于示指近节侧方用镁蓝溶液画出与示指远端受区创面大小形状相似岛状皮瓣，一般比受区略大0.2～0.6 cm。以指远节横纹以近为点，用软尺测量皮瓣神经血管蒂的长度，转位间距离；……