脑室-腹腔分流术后并发症的治疗体会

肖龙坡，陶志宇，王 晓

脑室-腹腔分流术（V-P分流术）是治疗各种脑积水简单而有效的方法，它又是所有神经外科手术中并发症和再次手术率最高的，所以说脑积水的脑室分流发展史主要是防止分流术后并发症的成就史，有文献报道并发症在25%～44%[1]。笔者所在科2001-01～2011-12采用V-P分流术治疗各种脑积水98例，发生并发症25例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例。男 68例，女30例；年龄6～78岁，平均36.5岁。梗阻性脑积水20例，交通性脑积水78例。术前均行颅脑CT或MRI检查证实为脑积水，脑室系统对称性扩大。

1.2 手术方法 V-P分流术分流管脑室端置入右侧脑室枕角79例，右侧脑室额角9例，左侧脑室枕角10例；分流管腹腔端经头、颈、胸皮下隧道至腹部，腹部采取剑突下正中切口置入腹腔96例，采用腹腔镜置入2例。置入腹腔长度30～40 cm，不固定。

2 结果

术后患者均获得随访，有并发症者25例（25.51%），其中感染 8例（8.21%），皮肤感染 2例（2.02%），颅内感染 6例（6.06%）；分流管梗阻14例 （14.25%）；硬膜下积液 2例（2.04%）；硬膜下血肿 1例（1.20%）。

3 讨论

脑积水为临床常见疾病，脑脊液分流手术是治疗脑积水的有效方法，其中的V-P分流术为首选，是目前应用最广泛的方法。V-P分流术并发症随着分流材料的改进和手术技巧的提高有所下降，但仍然高达25%～44%，其中以分流管梗阻和感染最为常见[2]。

3.1 分流管梗阻 分流管梗阻是V-P分流术后最常见并发症，发生率14%～58%，可由脑室端、腹腔端、阀本身及整个分流装置的梗阻所造成。本组14例，发生率14.25%。其中分流管脑室端梗阻4例，腹腔端梗阻9例，阀梗阻1例。

3.1.1 脑室端梗阻 本组发生4例，均经再次手术证实。……