急性药物中毒肾损害患者的护理

何海硕，杜 罕，王 怡，郭琳琳，张 贺，胡 峰

急性中毒往往起病急、病情重、病死率高，中毒后毒物及代谢产物通过多种途径对肾脏有损伤作用，严重者发展成肾功能衰竭，有效地护理是减轻病情和抢救成功的重要措施之一。2008-01～2011-06笔者所在科收治急性中毒并发肾脏损害患者131例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组131例。男65例，女66例；平均年龄（42.5±1.3）岁。毒物以有机磷、百草枯、氯氰菊酯及镇静药物为主。主要为口服中毒，中毒至就诊时间为0.5～72 h。所有患者既往无肾脏损害病史，均在入院后进行尿常规及肾功能、肾脏超声检查，并动态观察。

1．2 急性中毒肾损害的诊断标准 ①有明确的急性中毒史；②排除留置导尿管所致尿异常；③采用AKIN对AKI的定义[1]：48 h内Scr上升≥3 mg/L或较原水平增高 50%；和（或）尿量减少至＜0.5 ml/kg·h×6 h（排除脱水状态）。 由于重度中毒患者生存期短，不易观察肾功能变化，故如果排除既往肾脏疾病，查尿常规和肾功能检查至少满足以下一项者也纳入肾损害：蛋白尿（++～+++），血尿（红细胞计数>3个/HP且异常变形红细胞计数>80%），BUN＞8.13 mmol/L、Scr 107 μmol/L。

1.3 治疗方法 本组患者经洗胃、导泻、解毒、防治感染、补液、利尿、维持水电解质及酸碱平衡、维持脏器功能、对症支持等治疗。部分患者根据病情选择以下血液净化方式进行治疗：血液灌流、血液灌流＋血液透析、血液透析、连续性血液净化治疗、血浆置换等。

1.4 结果 131患者中，表现为肌酐升高者89例，单纯尿检异常者42例。经治疗90例患者临床治愈；41例患者死亡，其中32例合并多脏器功能衰竭。

2 护理

2.1 心理护理 随着生活、工作节奏的加快，有相当一部分人承受不了心理压力，造成心理危机及失衡[2]。急性……