2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的护理

岳 媛

2型糖尿病患者有较高的心血管并发症，其中以急性心肌梗死最为凶险。2009-01～2011-12笔者所在科共收治糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。现将护理措施总结如下。

1 临床资料

本组2型糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。男35例，平均年龄（55±10）岁；女 21 例，平均年龄（60±9）岁。 所有患者给予急性心肌梗死常规治疗和胰岛素、口服降糖药物处理，行经皮冠状动脉造影术检查。术前餐后2 h血糖均控制在11.1 mmol/L以下。

2 护理

2.1 严格控制血糖 急性心肌梗死患者血糖控制不平稳、波动度大，血糖值越高病死率越高[1]。因此，有效控制血糖对患者的预后极为重要。应用降糖药或胰岛素皮下注射、静脉输液控制血糖过程中，护士应严密监测血糖的变化，测血糖1次/2 h，注意有无低血糖发生的可能。糖尿病并发急性心肌梗死时空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖8～10 mmol/L，血糖不应低于3.9 mmol/L，尤其是夜间[2]。低血糖可引起心动过速，增加心肌氧耗。

2.2 警惕急性左心力衰竭的发生 急性心肌梗死尤其合并糖尿病者的冠状动脉病变严重及弥漫，糖尿病病变可引起心脏功能结构的改变，进而出现左室舒张期顺应性降低，心室迟缓率下降，收缩功能异常，导致心脏功能衰竭[3,4]。患者出现心力衰竭直接导致病死率增加。护士要严密观察心电监护，心率、心律、血氧饱和度的变化，密切观察患者的面色、四肢温湿度、呼吸、血压及尿量变化。

2.3 及时发现各种心律失常 应将患者置于监护室，加强监护，密切观察心电示波变化。监测生命体征、尿量、意识的变化并做好记录，及时发现各种心律失常，及时发现频发室早、多源室早、Ⅱ度及以上房室传导阻滞等恶性心律失常征兆。……