1例Ⅰ型主动脉夹层患者手术前后的护理

杨巧玲，刘 洁，王 洋，杨玉红，王鸿飞

主动脉夹层动脉瘤（简称主动脉夹层）是因在内因或外力作用下主动脉内膜破裂，高压血流冲入血管壁的中层而形成血肿，血肿沿主动脉壁中层延伸剥离，是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病。DeBakeyⅠ型夹层始于升主动脉，并累及主动脉弓及以下腹主动脉。该病起病急、发展快和病死率高，选择合适时机手术仍是目前首选治疗方法。2012-03笔者所在科为1例Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤患者实施升主动脉加全弓置换手术，现将围手术期护理报告如下。

1 病例资料

患者，女，60岁。以“发作性心前区疼痛2 h”为主诉入院。既往患“高血压”8年余，长期服药治疗，血压控制不理想。患者突发的心前区疼痛为剧痛，表情痛苦，稍有咳嗽，自服“速效救心丸”，症状不缓解，又含服“硝酸甘油”，无效且疼痛加重.双下肢轻度浮肿。64排CT示：升主动脉弓部至腹腔干水平主动脉夹层、升主动脉附壁血栓形成。诊断：Ⅰ型主动脉夹层、冠心病、心绞痛、高血压Ⅲ级、心律失常、室性早搏。遵医嘱给予降压，扩冠治疗。于2012-03-31在全麻体外循环下行升主动脉加全弓置换手术，手术顺利。术后回ICU，气管插管呼吸机支持，肾上腺素 0.06 μg/min·kg、多巴胺 8 μg/min·kg、多巴酚丁胺 4 μg/min·kg、硝酸甘油 6 μg/min·kg，48 h 后拔除气管插管，7 d后搬出监护室，术后24 d痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2．1.1 控制血压心率变化 持续心电监护，密切观察血压、心率的变化。高血压是主动脉夹层最主要的病因，迅速降低血压及心率，减小左心室收缩力，是减少对主动脉壁的冲击力、有效遏制夹层剥离继续扩展的关键措施[1]。……