1例胸脐皮瓣修复放射性大腿部软组织巨大缺损患者的护理

张阿丽

巨大缺损是指不能直接缝合和局部随意皮瓣不能直接修复的大面积的软组织缺损[1]。长期大剂量接受放射治疗引起的具有特征性的皮肤坏死及大腿部组织的病变，照射后皮肤及软组织产生永久性损伤表现为巨大的、反复破溃难以愈合的溃疡甚至皮肤及软组织的坏死，大部分难以自行修复，使其抗感染能力和组织修复能力明显下降，严重影响了患者的生活质量。笔者所在科实施胸脐皮瓣修复放射性软组织坏死术1例，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男，33岁。因右大腿横纹肌肉瘤切除术+局部放疗4年余，于2011-11-25入院。4年前发现右大腿横纹肌肉瘤，行右大腿横纹肌肉瘤切除术加局部放疗，于2010年出现放疗面感染，后溃疡不断扩大，一直行换药等非手术治疗，未行任何外科治疗。入院查体示：观察意识清楚，精神不振，右大腿外侧有30 cm×28 cm大小的皮肤硬化，皮下组织消失被贴骨瘢痕替代，深达肌肉层，味恶臭，表面布有脓苔。入院给予清创，扩创换药抗感染对症治疗，创面感染得到有效的控制。完善术前各项检查，于2011-12-23在全麻下行胸脐皮瓣修复术。术中切取面积为42 cm×12 cm大小的患者胸脐皮瓣，临床上最大可以切取46 cm×12 cm[2]。术后通过密切的观察及周密的护理的措施，未出现无血管危象及并发症发生，皮瓣成活，术后20 d痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导 患者因病情迁延不愈病程时间长，加之皮肤软组织坏死，产生焦虑、烦躁、消极的心理。责任护士详细制定心理护理计划。……