脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理

史忠岚，张玲玲

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种严重的致残性创伤，损伤后不仅严重损害了患者的肢体运动及感觉功能，而且导致损伤平面以下的内脏器官丧失高级神经的支配，引起神经功能紊乱[1]。其中，SCI后，可以造成皮层高级中枢和排尿的脊髓反射中枢之间联系的障碍或脊髓反射中枢的损害，从而导致膀胱功能障碍，产生神经源性膀胱，进而引起尿潴留、尿路感染甚至SCI的严重并发症如肾功能衰竭。2007-06～2009-06笔者所在科收治脊髓损伤98例，现将康复护理报告如下。

1 临床资料

本组98例。男76例，女22例；年龄15～67岁，平均34岁。均符合SCI患者神经源性膀胱诊断标准[2]。颈椎损伤42例，胸椎损伤34例，腰椎损伤22例，且没有严重泌尿系统感染及尿路畸形。98例患者通过护理及膀胱的功能康复训练，自行排尿能力有明显改善。住院期间无输尿管返流、急性泌尿系感染、肾积水等并发症发生。17例仍不能自行排尿，需继续进行间歇性导尿和排尿训练。81例能自行排尿，其中72例患者经康复护理，残余尿量少于75 ml而停止导尿，尿常规检测无异常，29例出院时尿常规检测提示有轻度泌尿系感染。

2 护理

对脊髓损伤患者护理泌尿系统的过程可分为建立反射性膀胱、留置导尿和间歇导尿3个阶段。无论任何部位脊髓损伤的脊髓休克期内（约伤后3～4周）的患者，临床表现为无张力膀胱即排尿反射受到抑制状态，均采取留置导尿管并持续开放引流。进入脊髓恢复期后，膀胱逼尿肌张力逐步恢复，可开始膀胱排尿功能训练。……