维持性血液透析患者并发高血压的相关因素

王文洁，王涛涛，李兴波，李 辉，吕 伟，刘 征

高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5%[1]。我国有学者报道，超过75%血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53%的患者透析前 SBP≥150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），17%的患者 DBP≥90 mmHg[2]。高血压可以直接引起心、脑血管系统的结构异常，是导致患者心、脑血管疾病的重要危险因素[3，4]。高血压导致的年病死率高达23%。但是高血压又是一个可控制的危险因素。良好的血压控制有助于降低患者的心脑血管事件的发生率，改善其生活质量，并进而降低其心脑血管导致的病死率。本文通过分析MHD患者高血压的相关影响因素，以探讨更好控制MHD患者高血压，以期提高患者长期生存率，改善患者生活质量。

1 水钠潴留

MHD患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素失调所致，其中钠平衡失调，致水钠潴留、细胞外液总量增加，使心排出量增加，继而外周阻力增大，是导致高血压最主要因素[5，6]；CHOU等[7]研究显示，维持性血液透析者高血压发生时的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。国外有研究表明：经充分透析并保持理想干体重可使85%～90%的长期血透析患者的高血压得到控制而无需使用降血压药物，其中75%～80%在透析1年时血压可以降至正常[8]。在MHD患者体重增长过多尤其是体重增长率超过5%的患者中难治性高血压的发生率高[9]。因此，在MHD合并高血压的患者，控制水盐摄入对稳定控制血压是有益的。……