我的临床笔谈（十八）中西药配合治疗慢性心力衰竭疗效好

文◎那开宪

李大爷55岁那年到外地出差，因突发前壁急性心肌梗死被紧急送往当地医院接受治疗。因条件所限，仅行药物保守治疗，未行溶栓及介入治疗。回到北京后，因再未出现任何症状，就没有进行系统的检查治疗。

退休后，李大爷时常在活动后感到气短、乏力，由于担心自己的心脏曾经出现过的问题，这才到我们医院来看病。检查后发现，李大爷心脏较大，心率100次/min，可听到房性奔马律，双肺呼吸音粗，肝脏大，右肋下3cm,下肢可见明显可凹型水肿，作心电图示陈旧性前壁心肌梗死伴前壁、下壁心肌缺血。超声心动图左室大、左室射血分数40%。在向李大爷及其家属介绍病情时，我告诉他们，李大爷患的是冠心病、陈旧性心肌梗死、心力衰竭，建议以地高辛、利尿剂、β受体阻滞剂、扩张血管药物等进行治疗。经过一个月的治疗，李大爷的病情有了明显好转，左室射血分数达49%，由于疗效显著，李大爷就一直坚持按照此方法治疗。

一年后，李大爷在体力活动后又出现了心悸、气短、乏力症状，夜间有时还发生阵发性呼吸困难。经多次到急诊求治，虽应用了不少西药进行治疗，但李大爷临床症状仍未能改善，来找我复查时，左室射血分数一度下降至39%。李大爷告诉我，最近他稍微活动后即感到头晕、心悸、气短、乏力，下肢迈不动步。检查后发现，李大爷的心脏增大至左腋前线，心率88次/min，房颤律，肝脏大，右肋下3.5cm，下肢可见明显可凹型水肿。我立即调整了药物，加大了强心及利尿剂用量，一周后，虽然水肿明显好转，但是李大爷仍感到心悸、气短、乏力。……